阳痿技术论坛

中医认为，阳萎的产生有三类病因：（一）情志内伤；（二）脏腑虚损；（三）外邪侵袭。西医认为，诱发阳萎的因素有数百种之多，这些诱发因素可归纳为生理、心理和社会三大类。从发病学上又将阳萎分成功能性阳萎和器质性阳萎两大类。功能性阳萎多由精神和心理因素而致大脑皮质的兴奋中枢神经抑止状态所引起；器质性阳萎主要包括血管性阳萎、神经性阳萎与内分泌阳萎三种。此外，其他原因引起的阳萎有：1、阴茎畸形；2、微量元素或缺或高；3、药源性阳萎；4、某些全身性疾病引起的阳萎。
阳萎的治疗，一般都采用病因疗法，根据阳萎产生的不同原因，而施以不同的治疗方法。
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在一般情况下很少采用药物治疗阳萎，因为有些药物影响性兴奋和阴茎勃起，如果阳萎由性激素足而类似无睾症者，使用药物或许有效。
　　　　Ａ.激素类药物：丙酸睾丸酮25毫克，隔日一次肌注，5～7次为一疗程；绒毛膜促性激素500毫克，每周肌注1～2次，用药二周。
　　　　Ｂ.辅助药物：士的宁1毫克，每日一次或在预备性交前6小时、3小时、1小时口服1毫克；维生素Ｅ5毫克，每日三次，口服。
　　　　Ｃ.封闭疗法：士的宁2毫克，加兰他敏2.5毫克，加1％普鲁术因溶液10毫升，分别注入第2、3骶裂孔内。
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它是治病的药。让男人不再阳萎，让女人不再害羞的药。车厢里的你确切说已经不算是个人，而是块“肉”，随着有限空间任意变形的肉。在这种肉和肉互相挤压的情况下，一切都有可能发生。你甚至能闻到从美女体内排出的二氧化碳的香味和感受到那急促而又挤上车后兴奋的心跳声。后面的那美女无奈的用两大峰波碰撞着你的后背，那是种怎样的幸福。你可以装做转身去用手“扶”“碰”“抓”那有弹性硬挺的波波，那种情况下谁也不好意思说出什么。这一来一去的蹭，这一来一去的摸，男人们那阳萎的毛病**不离十马上就会彻底好了。所有女人都是好女人，都是自爱的纯洁的女人。能不挤公交车就不挤，哪怕多捱几趟等辆人少的车。可是有时候为了赶时间也只好迫不得也挤了、推了、拉了、拽了、夹了，终于上去了，无奈的被那些臭男人挤得胸口发涨。面对那肌肤相亲的男人也说不出什么来。随他去吧，谁是谁非，下了车，各分南北，也就无所谓了。只要你动作不是太明显就行，别的，我就假装不知道了。

答： 甲磺酸酚妥拉明,作用：本品为α-受体阻断药，通过阻断α-受体和间接激动β-受体，迅速使周围血管扩张，可显著降低外周血管阻力，增加周围血容量，改善微循环。本品对心脏有兴奋作用，使心肌收缩力增加、心率加快、心输出量增加。临床主要用于治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭、血管痉挛性疾并手足发绀症、感性中毒性休克及嗜铬细胞瘤的诊断试验等。亦用于室性早搏。副作用：1常见的反应有体位性低血压、鼻塞、瘙痒、眩晕及胃肠道平滑肌兴奋所致的腹痛、腹泻、恶心、呕吐和诱发溃疡玻2严重者可有心率加速、心律失常和心绞痛，心脏器质性损害者忌用。万艾可，一种对环磷酸鸟苷（cGMP）特异的5型磷酸二酯酶（PDE5）选择性抑制剂。作用机制：阴茎勃起的生理机制涉及性刺激过程中阴茎海绵体内一氧化氮（NO）的释放。NO激活鸟苷酸环化酶导致环磷酸鸟苷（cGMP）水平增高，使海绵体内平滑肌松弛，血液充盈。⒈药效学西地那非对阴茎勃起反应的作用：西地那非（Sildenafil，Viagra,万艾可）是高度选择性磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂，PDE5在阴茎海绵体中高度表达，而在其它组织中（包括血小板、血管和内脏平滑饥骨骼肌），表达低下。西地那非通过选择性抑制PDE5，增强一氧化氮(NO)－cGMP途径，升高cGMP水平而导致阴茎海绵体平滑肌松弛，使勃起功能障碍患者对性刺激产生自然的勃起反应。勃起反应一般随西地那非剂量和血浆浓度的增加而增强。实验显示，药效可持续至4小时，但反应较2小时时弱。西地那非对心肌的反应：不论正常或病变的心脏传导组织、心肌细胞、内皮细胞、淋巴组织中均不存在PDE5,因而西地那非（PDE5抑制剂）无正性肌力作用，不能直接影响心肌收缩功能。西地那非对心脏参数的影响：正常男性志愿者单剂口服西地那非100mg，未发生有临床意义的心电图改变。8位稳定性缺血性心脏病患者在Swan－Ganz导管监测下，分4次静脉注射了总量为40mg的西地那非，结果：静息状态下，患者的收缩和舒张压较基线时分别下降了7%和10%。静息右心房、肺动脉压、肺动脉楔压和心排出量分别平均下降28%、28%、20%和7%。尽管此静脉注射剂量较健康男性志愿者单剂口服西地那非100mg的平均峰值血药浓度高2～5倍，但患者运动时上述的血流动力学应答仍存在。西地那非对血压的反应：健康男性患者单剂口服西地那非100mg，导致卧位血压下降（平均最大幅度8.4/5.5mmHg）服药后1-2小时血压下降最明显，服药后8小时与安慰剂组无差别。25mg、50mg、100mg西地那非对血压的影响相似，似与药物剂量和血药浓度无关。同时服用硝酸酯类药物的患者降压作用更大。低血压（90/50mmHg）和硝酸酯类或提供硝酸根的药物是应用西地那非的严格禁忌证。西地那非对血压的最大作用发生在约给药后1小时，即与药物血浆峰值一致。因此，在西地那非的血浆药物峰值浓度时，性活动可能诱发心脏事件。虽然西地那非引起的低血压反应轻而短暂（一般4小时内血压回到基线），但西地那非和硝酸酯类间的相互作用可产生明显的和更长时间的血压降低。西地那非半衰期短，24小时内（约6个半衰期）可洗脱药物。美国心脏学院和美国心脏学会已明确指出24小时内使用过硝酸酯类药物者禁用西地那非。西地那非对视觉的影响：研究表明，服用2倍于最大推荐剂量的药物时，本品对视力、视网膜电流图、眼压和视乳头大小无影响。可有一过性兰/绿颜色辨别异常。无论单独使用或与阿司匹林合用，本品对人出血时间没有影响。体外实验中，本品增强硝普钠（NO供体）的抗人类血小板凝聚作用。在麻醉下的家兔，肝素与西地那非合用对出血时间的延长有叠加作用，但未进行过类似的人体研究。健康志愿者单剂口服西地那非100mg后，精子的活动力和形态未受影。【适应症】适用于治疗阴茎勃起功能障碍（ED）【不良反应】头痛、潮红、消化不良、鼻塞及视觉异常等。视觉异常为轻度和一过性的，主要表现为视物色淡、光感增强或视物模糊。【禁忌症】服用任何剂型硝酸酯类药物的患者，无论是规律或间断服用，均为禁忌症。对西地那非（万艾可）中任何成分过敏的患者禁用。【注意事项】西地那非-硝酸酯类影响血压的相互作用，可从给药开始持续到整个6小时的观察期内。所以，在任何情况下，联合给予西地那非和有机硝酸酯类或提供NO类药物（如硝普钠）均属禁忌。

一般来说，二十岁左右的女人身边，都围着一群男人，这些男人可称之狼，不是色狼，而是谓之饿狼，见一个爱一个，恨不得天下女人都是他的口中之食；三十左右的女人因为大部分都有了婚姻，其身边就固定了只有一个男人，这时的男人可称之为奴才，新婚伊始，尝到了一点甜头的男人，把老婆当成了宝，捧在手里含在口中，宝贝似的，个个都像只哈八狗似的唯老婆是瞻，这时候的男人集体"阳萎"，"阳萎"不是指性功能，而是指脊梁骨；四十岁左右女人身边的男人，虽然大部分也只有一个，但老婆在他们眼里已是日久生厌，这时他们的脊梁骨才会硬起来，个个将军似的威风，老婆只要有点不入他们的眼，他们就会挑三拣四而夜不归家了。从奴才到将军的的成长之路是漫长的，要耗费男人将近五分之一的光阴，在这五分之一的也是男人最有朝气的光阴中，男人之所以被称之为奴才了，根本原因就在于这时候的女人的新五大恶行的镇压。　

这种例子屡见不鲜。看来，一般人对阳萎的概念并不十分清楚。国际阳萎学会对阳萎下的定义是：“性交时阴茎不能有效地勃起，致性交不能满足。” 国人更将阳萎具体解释为因阴茎不能勃起、或勃起不坚，不能自行插入阴道，或在插入过程中萎软，使性交不能进行。符合这种情形才能叫作阳萎。

　　根据国内外调查资料，阳萎患者约占成年男性的10%，且随年龄增长而增多，换句话说，就是十对夫妇中有一对因阳萎而不能满意地进行性生活，这可是一个不少的比例。引起阳萎的原因比较复杂，六、七十年代时多认为心理因素占主要地位，近年来随着先进检测设备的应用，发现器质性病变占八成以上，其中部分同时合并有心理因素，现代性医学一般将阳萎分为心理性（又叫精神性或功能性）、血管性、神经性、内分泌性及药物性阳萎。从另一个角度又可分为原发性、继发性及境遇性。在这里重点谈谈引发或加重阳萎的精神因素。有些人在工作紧张、劳累、酒后、病中或因某些事情形成较大的心理压力时会暂时出现阴茎不能勃起或勃起不坚现象，并随着上述因素的消失而恢复正常勃起，这就不算真正的阳萎。但在暂时性“阳萎”后上述因素继续存在，并因“阳萎”而增加了焦虑、忧郁、羞愧、自卑等新的不良心理，若再加上妻子不予理解、埋怨、甚至嘲笑挖苦，就可能使这种暂时现象转化为反复出现甚至长期存在的病态，也就成了真的阳萎了。而阳萎这病最伤患者的自尊心，患者会因此而内疚，并在性生活中极力想重新勃起，可惜力不从心。因为勃起并非主要由意志控制的，你越想勃起它却越不听话，反而加重了焦虑情绪，丧失了自信心，而心理失衡及不良精神因素又促进阳萎病情的恶化。

“举而不坚”这个词往往被人们看作是阳萎的代名词，可在现实生活中并非如此，这个词只能提示阴茎海绵体的充血不足，至于充血量的多少，并不能确切反映出来，所以我们要根据不同的情况，作出相应的处理。  　　建筑系二年级的大学生于含飞来到我的男科诊室，心情沮丧的向我诉说他觉得自己患了阳萎，我听了他的陈述内心则不以为然，因为到这看病的年青人很多都说自己患了阳萎而实际情况并非如此，但其每个人背后都会有不同的故事。含飞并没有女朋友，也没有性生活的经历，只是他发现阴茎勃起的硬度和以前相比降低了，在以前每当性冲动阴茎勃起时，龟头和阴茎体充血的相当历害，然而现在则不同了，龟头似乎都不充血了。由此他感到非常恐惧，并越发相信自己患了阳萎。我告诉他，这不是患了阳萎，是正常性生理的反映过程，就象经常干农活的农民，他的双手会有厚厚的老茧，这是长期劳动的结果，也是自身保护性的结果，这可以防止劳动摩伤双手。相反一个不经常劳动的人，偶而干一次农活，双手会起水泡。道理是一样的，随着年龄的增长，龟头外露后，因经常的和内裤摩擦，龟头的敏感度降低了。但如果有强烈和持续的性刺激，龟头一样会充血肿胀。所以这一切并非病态，不必过分担心。这个案例的“举而不坚”是表现在龟头充血欠佳，是正常生理反应。  　　赵明亮是名机关干部，结婚后要小孩较晚，体形较胖，自述近期阳萎，用他的话说是“一上阵就交枪”，是因为夫人怀孕后至抚育孩子过程中很少过性生活。等房事恢复正常后，却发现阴茎勃起不坚，但阴茎仍可插入阴道，这种情况是因为阴茎充血量不足造成的，一般阴茎阴茎充血量达到60-70%，如果性技巧熟练的话，就可插入阴道。象赵先生这样并不属于阳萎，但在中年男性中这种情况较为普遍，是由于性生活缺乏新鲜感造成的，并非病态反映，而将其归为心理因素则较为确切。分析赵先生的案例发现其将性生活安排在周未，体位亦很少改变，持续下来，缺少创新，自然而然，就对此事本然了。这是发生勃起不坚的根本原因。嘱其随兴所至，随欲而发，不要受时间、地点的限制，并经常改换体位，增加新鲜感，这会提高阴茎的勃起硬度，改善性生活质量。

外遇性阳痿    狭义地讲，外遇性阳痿是指婚外性交时男子发生阳萎，而与妻子过性生活时却安然无恙。广义地讲，不仅婚外性交，婚前性交发生的阳萎也可列入此类。发生婚外性行为时，男子常常处于一种极不正常的精神与心理状态，内心惶恐不安、紧张担忧，生怕旁人发现而身败名裂。另外，背叛了自己的家庭和配偶，内心总有一种自责与内疚，这些不良的心理活动会严重干扰大脑“司令部”的工作，因此在性交时容易发生阳萎。一旦发生阳萎后，思想又紧张万分，认为自己的性功能出现问题了，心理压力越发加重，最终也会发展到配偶间性交的失败。当然，多数外遇性阳痿者与其配偶过性生活时，由于没有上述思想负担，所以并不发生阳萎。可是让这些人“丢掉包袱，轻装上阵”，企图婚外性交也顺利进行，并没有那么容易。复杂的心理活动会影响到具体的性交功能，其奥妙就在于此。所以，有外遇性阳萎者，唯一有效的疗法是杜绝婚外性交，以免发展到性功能完全一蹶不振。

    近年的调查分析和临床观察发现外遇性阳痿可占阳痿患者的半数以上，但至今仍缺乏与心理性阳痿相鉴别的方便的检测手段。视觉色情刺激是近年来建立起来的一种具有显著诊断价值的评价勃起功能的方法，可以做为阳痿鉴别诊断的初筛方法。

　　病人坐在一间安静的房间内专心致志观看录像，如果可能加上性幻想，头带耳机以消除外部噪音干扰，包绕阴茎安置一个水银或镓铜合金应变计。然后放映一连串色情影片，每次１５０秒钟，只要患者具有勃起反应，也即阴茎直径增加５－１０毫米或周长增加１５毫米以上，就说明是心理性阳痿。而对此毫无反应者则需进行进一步检查，此试验可提示与性唤起相关联的勃起能力是否有问题。当然如果有硬度计就更理想了，可以得到有关阴茎体积和硬度的更多的数据。

  外遇性阳痿是指男子和妻子以外的女子发生性关系时出现阳痿的现象。由于婚外性行为是一种在偷偷摸摸、胆战心惊的情境下进行的不正当男女性关系，男子心理上常有负罪感、内疚感，惧怕社会舆论的谴责，尽管在与对方调情时有勃起现象，但真正在性器官接触时，会因一种莫名的罪恶感而不能完成性交过程。这种外遇性阳痿，纯属精神因素所致，并非真正失去性能力。因此，有婚外性行为者只要改邪归正，当与自己妻子重新和好时，其性能力又会获得。因此，外遇性阳痿是完全可能治愈的。

　　生活中往往还有另一种情形，有一些中年妇女性欲比年轻时还强烈，相比之下，常常会对丈夫的性欲降低不解（误认为性无能），对丈夫的性兴趣和性交频数减少的原因想入非非，甚至怀疑丈夫有外心。特别是当丈夫和一起共事的女性接触较多时更为敏感。一般男人在婚后六、七年，其精力便开始下降，性欲有一定程度减低，到中老年期，有时性交过程中缺乏射精动作，这都是生理变化的自然现象，并非产生婚外性行为的结果。只要妻子注意到与丈夫的感情的维系，编织甜蜜幸福的家庭生活，夫妻的性生活总会美满和谐的